Влияние стресса на организм

Большинство психологических проблем и соматических болезней могут вызываться или существенно ухудшаться вследствие действия негативного стресса – дистресса. Именно поэтому эта тема является одной из центральных для специалистов помогающих профессий.

«Отношения, предполагающие связь между психологией и физиологией, обнаруживаются в повышенной восприимчивости к таким болезням, как астма, аллергии и аутоиммунные заболевания, у пациентов с депрессией и людей с высоким уровнем воспринимаемого стресса, которые подвергаются повышенному риску развития вирусных инфекций верхних дыхательных путей и возникновения или обострения аутоиммунных заболеваний» [1].

Наш интеллект, воображение, субъективное восприятие влияют на то, как мы воспринимаем стрессоры, несущие нам угрозу, вред или вызов.
Стресс – это реакция, которая позволяет организму справляться с действием стрессора – фактора, который нарушает сложившееся равновесие. В зависимости от обстоятельств состояние организма меняется кардинальным образом.
Раньше считалось, что стресс нарушает гомеостаз (равновесие), сейчас выдвинута концепция аллостаза. «Вместо того, чтобы поддерживать постоянство, системы внутри организма постоянно меняются, чтобы удовлетворить ожидаемые требования внешних сил, и это состояние, называемое аллостаз… Важным компонентом аллостаза является ожидание реальных или воображаемых событий, а тревога является сильнодействующим стрессором, который варьируется среди людей.

Хронический стресс, включая хроническую тревогу и психосоциальные стрессоры, генерирует состояние, называемое аллостатической нагрузкой, при котором в организме человека происходит скрытое воздействие из-за постоянной активации тех же физиологических систем, которые обычно справляются со стрессорами». [2, p.513].
Концепция стресса привела к формированию новых отраслей научного знания: психонейроиммунологии и психонейроэндокринологии. Именно они доказывают тезис, что «все болезни от нервов», конечно, с определенными поправками.

В психонейроиммунологии важно установить всю цепочку взаимосвязей: от стрессоров внешней среды до их влияния на иммунитет конкретного субъекта. Задача очень сложна: сначала нужно найти испытуемых (их большую выборку), затем определить их иммунный статус, потом в эксперименте предъявить стрессор, затем измерить иммунологические показатели после воздействия стрессора на организм. На каждом этапе действуют строгие стандарты доказательств. Доказать можно следующее: 1) отсутствие связи между стрессором и изменениями в органах и системах организма, 2) корреляцию (соотношение) между стрессором и физиологическими изменениями, 3) причинно-следственную связь между стрессором и физиологическими изменениями. В последнем случае можно быть уверенным, что именно стресс вызывает непосредственно изменения в организме.

Аналогичным образом проводятся исследования в психонейроэндокринологии, только вместо иммунитета исследуют эндокринную систему. Таким образом, сейчас можно уверенно говорить о прямых и обратных связях между центральной нервной, иммунной и эндокринными системами организма.
Основатель психонейроиммунологии Роберт Адер доказал, что мозг способен реагировать на воспринимаемое событие и производить изменения в функциях иммунной системы. Такая активация мозга не требует внешних физических событий, но может происходить исключительно через психические процессы [1, p.710]. Как говорил Мишель де Монтень «Моя жизнь была полна страшных несчастий, большая часть которых на самом деле никогда не происходила».

Эволюционно реакция на стресс появилась для избегания неблагоприятных факторов внешней среды, которые несут угрозу, вред или вызов для индивида. Роберт Сапольски – ученый из Стэнфорда – любит приводить метафору про зебру, убегающую ото льва в саванне [3]. И у зебры, и у льва проявляется реакция на стресс; им нужна энергия: зебре, чтобы убежать и спасти свою жизнь, льву – чтобы догнать свой обед и не умереть с голоду. Энергия направляется в мышцы, повышается артериальное давление, ускоряется сердечный ритм. В то же время происходит приостановление функций организма, не участвующих в реакции борьбы, бегства или замирания: снижается регенерация клеток, останавливается рост, репродуктивные задачи приостанавливаются на время кризиса. Если происходит травма, то стимулируется иммунная система, вырабатывается бета-эндорфин, улучшается свертываемость крови.

Запуск стрессовой реакции начинается с головного мозга, а именно нескольких его ключевых областей. Сначала активируется миндалевидное тело (амигдала), нейроны которой стимулируют ствол мозга. Как следствие, тормозится парасимпатическая нервная система (отвечает за антистрессовые реакции) и активируется симпатическая нервная система.
Симпатическая нервная система задействует следующие процессы: расширяет зрачки, угнетает слюнотечение, ускоряет сердцебиение, угнетает пищеварение, стимулирует выработку адреналина, стимулирует оргазм.
Парасимпатическая нервная система: сокращает зрачки, стимулирует слюноотделение, замедляет сердцебиение, стимулирует пищеварение, стимулирует сексуальное возбуждение.

Общая схема реакции на стресс выглядит следующим образом. 1) Индивид воспринимает стрессор; 2) В головном мозге активируется амигдала, в гипоталамусе выделяется кортиколиберин-рилизинг гормон (КРГ), в течение 15 секунд выделяется адренокортикотропный гормон (АКТГ). Наряду с этим выделяются пролактин (угнетает репродуктивную функцию), эндорфины и энкефалины (притупляют ощущение боли), вазопрессин (антидиуретический гормон, играющий важную роль в сердечно-сосудистой системе); 3) АКТГ поступает в общую систему кровообращения и запускает выработку глюкокортикоидов надпочечниками, что занимает несколько минут. Секреция симпатической нервной системы (адреналин и норадреналин) и глюкокортикоиды в значительной мере отвечают за то, что происходит в нашем организме во время стресса; 5) Поджелудочная железа выделяет гормон глюкагон, что приводит к повышению глюкозы в крови. Таким образом этот каскад реакций реализуется в поведении индивида через борьбу, бегство или замирание.

В настоящее время термин «общий адаптационный синдром», предложенный Селье, заменен понятием реакции на стресс. Если раньше считалось, что стресс истощает некую адаптационную энергию, то сейчас утверждается, что он вызывает дисбаланс в органах и системах организма. Как полагал Селье, на третьей стадии стресса (истощении) адаптационная энергия заканчивается, и это приводит к болезни или гибели организма. Однако дело в другом: при длительной или чрезмерной реакции на стресс она может стать более разрушительной для организма, чем сам стрессор.
В идеале организм должен мобилизовываться для адаптации к кратковременным стрессорам (таким, как бег в саванне зебры и льва). Именно для этого повышается артериальное давление, ускоряется сердцебиение, угнетается функция ЖКТ и проч.

Однако если такая же мобилизация используется для воображения предстоящих катастроф, обдумывания и переживания проблем в разных сферах жизни, то только психологические факторы могут привести пограничному состоянию между здоровьем и болезнью.
При хроническом стрессе в организме «заморожены все долгосрочные проекты» [3]. Кроме того:
— снижена регенерация тканей и костей;
— стареют некоторые структуры мозга (гиппокамп), ухудшается память;
— изнашивается сердечно-сосудистая система;
— если в момент стресса снижается выработка соляной кислоты в желудке, то после его окончания она секретируется более активно, что приводит к изъязвлениям слизистой (которые обнаружил в свое время Селье);
— возникают расстройства репродуктивной системы: у женщин нарушается или прекращается менструальный цикл, у мужчин снижается уровень тестостерона и, как следствие, либидо;
— в силу угнетения глюкокортикоидами иммунной системы увеличивается подверженность инфекционным заболеваниям или вероятность более тяжелого их течения;
— нарушается обмен веществ, что приводит к метаболическому синдрому, сахарному диабету 2 типа;
— в силу стресса нарушается сон, а нарушенный сон приводит к еще большему увеличению стресса;
— стресс приводит к клинической депрессии.

Поскольку при стрессе активна симпатическая нервная система, парасимпатическая не активируется так, как необходимо телу. Это все равно, что в автомобиле нажимать на педаль газа и не использовать тормоз. Как следствие, нарушается упомянутое динамическое равновесие организма (аллостаз).
Реакция на стресс угасает достаточно медленно: если уровень одних гормонов снижается значительно, то другие продолжают выделяться более активно в течение какого-то времени; в организме нарастает дисбаланс.

Таким образом, можно выделить два этапа в понимании того, как стресс в целом влияет на здоровье. Первоначально Селье выделял поверхностные и глубинные адаптационные резервы, он полагал, что стресс истощает запас гормонов.
Сегодня принята модель «дистресс-расстройство-болезнь». Длительная реакция на стресс (ранее – адаптационный синдром) расходует слишком много ресурсов организма, наступает дисбаланс в разных органах и системах: иммунной, ЖКТ, страдает регенерация клеток. Как следствие, появляется сначала общее недомогание, сниженное настроение, затем хронический дисбаланс приводит к болезни того органа или системы организма, у которых есть предрасположенность к ней (место наименьшего сопротивления).

Источники

1) Psychoneuroimmunology. Fourth Edition Volume I, Volume II // edited by Robert Ader. Elsevier Academic Press, 2007.
2) Psychoneuroendocrinology: The Scientific Basis of Clinical Practice // edited by Owen M. Wolkowitz, Anthony J. Rothschild. AmericanPsychiatricPublishing, Inc. 2003.
3) Роберт Сапольски Психология стресса. 3-е изд. — СПб.: Питер, 2015.

Георгий Королёв