Зайцева А.К., 1965 г.р
Диагноз: Ипохондрическое расстройство.
Шифр: F45.2.
Сопутствующие заболевания: состояние после холецистэктомии, хр. панкреатит, хр. колит.
После плановой операции холецистэктомии через несколько недель возникли неприятные ощущения в области живота: периодические ноющие боли, вздутие, чувство рапирания. Эти ощущения являлись крайне тягостными для больной, постоянно прислушивалась к себе, утром вставала с плохими мыслями о предстоящем дискомфорте. В течение дня регулярно вспоминала о том, какие боли испытывала после операции, представляла их себе очень ярко и живо, « как будто это было вчера».
С ноября месяца мысли о собственном соматическом неблагополучии стали еще более тягостными – почти не могла отвлекаться от них, даже на работе или во время чтения книги ловила себя на мысли о том, что думает о проблемах с ЖКТ, прислушивается к себе.
Примерно раз в 2 недели возникали приступы с подъемом АД до 150/100, сердцебиением, сопровождающиеся страхом, тревогой, также возникала гиперемия кожных покровов. Такие состояния длились около часа, купировались самостоятельно.
Обратилась к психотерапевту, было назначено лечение: золофт, феназепам, принимала его около недели, затем, боясь зависимости, прекратила прием. Улучшения состояния не было, поймала себя на мысли о том, что не радуют привычные вещи, стала меньше общаться с друзьями, спала с частыми пробуждениями, снились тревожные сны. Снизилась работоспособность, нуждалась в отдыхе. В феврале 2013г – усиление болей в животе, частые запоры, метеоризм, лечилась стационарно в отделении гастроэнтерологии около 2х недель, но без хорошего эффекта. Сохранялись неприятные ощущения, плохо спала, было сниженным настроением.
Выписалась за 4 дня до настоящей госпитализации. В день, когда была выписана, вновь ощутила сильный дискомфорт в области живота. В последующие дни он сохранялся, становясь все более тягостным. 18.03 не пошла на работу, внезапно в голову пришла мысль повеситься, еле удержалась, чтобы не реализовать это желание, позвонила дочери, попросила ее прийти пораньше с учебы. На следующий день обратилась на прием в ПД, рекомендована госпитализация.
При осмотре в сознании, ориентирована всесторонне верно. Выглядит напряженной, лицо застывшее, мимика скудная, при этом говорит много, монологом. Про себя рассказала, что перестала относиться к нормальным людям, чувствует себя инвалидом, такое состояние тяготит, испытывает чувство собственной неполноценности, безразличия ко всему. Кроме этого во время беседы внимательно прислушивается к себе, испытывает страх, что вновь почувствует боль. Трет себе кисть руки, а затем говорит: «Я понервничала, и у меня появляются красные пятна!»
Фон настроения снижен с преобладанием тревожно-апатического аффекта, с ухудшением днем или к вечеру. Психопродуктивной симптоматики не выявлено.
Соматически, неврологически – без грубой патологии.
На фоне лечения и проведенной психотерапии отмечалась положительная динамика – стал менее выраженным дискомфорт в области живота, выровнялся фон настроения, тревоги не обнаруживала, достаточно ела и спала. Стала общительнее, много времени проводила в кругу больных, настраивала себя на работу.
Выписана в состоянии улучшения в сопровождении дочери, без признаков депрессивной симптоматики. Дома планирует продолжить лекарственную терапию.
Соматически, неврологически — см. сопутствующий диагноз.
Терапия: психофармакотерапия, психотерапия.
Врач: Петровская А.Ю.