Сидорова К.М., 1998г.р.
Не работает, учащаяся 7 класса.
Ds: смешанное расстройство поведения и эмоций.
Шифр – F92.8
Сопутствующие заболевания – нет.
Поступает впервые. Из анамнеза жизни: уроженка г. Ярославля, единственный ребенок в полной семье. Родилась от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок, во время них было обвитие пуповиной, родилась в гипоксии. Раннее развитие без особенностей. Посещала ДДУ. В школу пошла с 7ми лет, в настоящее время учится в 7 классе, на второй год не оставалась. Занимается без интереса, учится удовлетворительно. С 7ми лет занимается в музыкальной школе, там девочку хвалят, занимается хорошо. Менструации с 12 лет, живет половой жизнью с 13 лет, имела 2х половых партнеров. Наследственность отягощена по алкоголизму: выпивают отец, дед. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветрянка, простудные заболевания, в 11 лет – оперативное вмешательство по поводу удаления аппендицита. С 10 лет – эпизоды сноговорения. Снохождение, бруксизм отрицает. Из вредных привычек: курит, употребляет пиво, коктейли.
С детства была упрямой, своевольной. В детском саду очень сильно, до крови укусила за руку мальчика. В ответ на замечание матери укусила и ее. В дошкольном и раннем школьном периоде бывали перепады настроения, когда дисфория и агрессия по отношению к родителям сменялись излишней потребностью во внимании. Обращали на себя внимание бурные эмоциональные реакции на неприятные события: на отказ родителей купить игрушку плакала в голос, падала на пол. С одноклассниками отношения не сложились – не завела себе среди них друзей, так как не совпадают интересы. Общается с ребятами из неблагополучных семей, встречалась с молодым человеком, имеющим судимость. В 9 лет на месяц была отправлена в детский лагерь, где работала бабушка пациентки. Там поругалась с соседками по палате, была агрессивна по отношению к ним. Также была крайне неопрятна, не меняла нижнее белье, не принимала душ. Последние 2 недели жила вместе с бабушкой. После этой поездки, с началом препубертатного периода, поведение больной ухудшилось – конфликтовала с родителями, нецензурно выражалась в их адрес, угрожала суицидом в случае невыполнения каких-либо прихотей. С 12 лет стала прогуливать занятия в школе, врала родителям о плохом отношении учителей и одноклассников. На улице знакомилась с ребятами старше себя, из детского дома, неблагополучных семей. С новой компанией до ночи гуляла на улице, на протесты родителей «закатывала истерики», при попытке не пустить гулять кричала «помогите, убивают!», и все равно уходила из дома. Несколько раз родители пробовали останавливать девочку силой, дралась с отцом, поднимала руку на мать. В компании сверстников праздно проводила время: курила, выпивала. С 15 марта 2012 года начала убегать из дома. Всего побегов было 4, самый длительный из них – 6 дней. Родители обращались в полицию, девочку объявляли в розыск. Когда ее находили полиция и родители, то заявляла, что «родителей ненавидит, жить с ними не будет, желает их смерти». Родители неоднократно консультировались у школьного психолога, им было рекомендовано обратиться в ПБ. Пациентка госпитализирована.
При поступлении: в сознании, ориентирована верно, предъявляет жалобы на слабость, сонливость. Выглядит старше своих лет. Неопрятна, волосы в беспорядке. Сидит, сгорбившись, лицо закрыто волосами, взгляд исподлобья. В беседе невнимательна, внимание рассеянно, речь с большим количеством слов-паразитов. Рассказывая о родителях, говорит о них без теплоты, не выказывает привязанности к ним. Никаких склонностей, увлечений у девочки выявить не удалось, отмечаются такие черты характера, как безволие, леность, безынициативность, на фоне наличия повышенной раздражительности, дисфории. Обвиняет во всем родителей, полицию. Фон настроения несколько неустойчив, высказывает тревогу за мать. Наличествуют эмоциональная лабильность, неадекватность эмоциональных проявлений: то переживает за мать, то через некоторое время говорит о ней со злобой. Мышление в обычном темпе, аморфное, в суждениях легковесна. Впечатления интеллектуально сниженной не производит, отмечается узость кругозора. Продуктивной психотической симптоматики не выявляет.
Соматически: правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД: 150/90, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологически – ЧМН: без особенностей. Сухожильные, периостальные рефлексы симметричные, живые. Чувствительность без грубых нарушений.
В отделении быстро нашла себе приятельниц, время проводила с ними. С персоналом была вежлива, услужлива. Обращала на себя внимание лживость пациентки. Были и нарушения режима: пыталась через знакомого пронести спиртное в отделение. В своем поступке формально раскаивалась. Примерно через 2-3 недели поведение пациентки упорядочилось, много спала, читала. Врача много занималась с пациенткой психотерапией, получала также легкие ноотропные и седативные препараты. С родными на свиданиях была приветлива, стоила реальные планы на жизнь.
Выписана в состоянии улучшения в сопровождении родителей. Рекомендовано: прием поддерживающей терапии, соблюдение режима дня. Отказ от курения, употребления алкоголя.
Рекомендовано – регулярный прием лекарств, посещение участкового психиатра.
Врач: Петровская А.Ю.